il metodo più comune per unire i tessuti biologici (bordi di ferite, pareti di organi, ecc.), arrestare l’emorragia, il flusso biliare, ecc. utilizzando materiale di sutura. A differenza della sutura dei tessuti (metodo cruento), esistono metodi incruenti per la loro connessione senza l’uso di materiale di sutura (vedere Connessione dei tessuti senza sutura).
A seconda del momento della sutura, si distinguono i seguenti metodi. differenziate: sutura primaria, che viene applicata alla ferita casuale subito dopo il trattamento chirurgico primario o alla ferita chirurgica; la sutura primaria ritardata viene applicata prima dello sviluppo della granulazione nel periodo da 24 h a 7 giorni dopo l’intervento chirurgico in assenza di segni di infiammazione purulenta nella ferita; sutura secondaria precoce — un tipo di sutura primaria ritardata, in cui i fili vengono posizionati durante l’intervento e legati 2-3 giorni dopo; sutura secondaria precoce, che viene applicata alla ferita granulosa ripulita dalla necrosi dopo 8-15 giorni; sutura secondaria tardiva, che viene applicata alla ferita dopo 15-30 giorni e oltre, quando si sviluppa tessuto cicatriziale, precedentemente escisso.
Le suture possono essere rimovibili, in cui il materiale di sutura viene rimosso dopo la fusione, o immerse, che rimangono nel tessuto, riassorbite, incapsulate nel tessuto o che penetrano nel lume dell’organo cavo. Le suture posizionate sulla parete dell’organo cavo possono essere passanti o da parete a parete (non penetrano nel lume dell’organo).
A seconda degli strumenti utilizzati e della tecnica di esecuzione, si distinguono suture manuali e meccaniche. Per la sutura manuale si utilizzano aghi convenzionali e atraumatici, portaaghi, pinzette, ecc. (vedi Strumentario chirurgico), e come materiale di sutura (Materiale di sutura) — fili assorbibili e non assorbibili di origine biologica o sintetica, filo metallico, ecc.) Le suture meccaniche vengono eseguite con dispositivi di pinzatura, in cui il materiale di sutura è costituito da punti metallici.
A seconda della tecnica di cucitura dei tessuti e di fissaggio del nodo, le suture manuali si suddividono in annodate e continue. Le suture a nodo semplice (Fig. 1) vengono solitamente applicate sulla cute a intervalli di 1-2 cm, a volte più spesso e in caso di minaccia di suppurazione della ferita — meno spesso. I bordi della ferita vengono accuratamente accostati con una pinza (Fig. 2). Le suture sono legate con nodi chirurgici, marini o semplici (femminili). Per evitare di allentare il nodo, i fili devono essere mantenuti tesi in tutte le fasi di formazione dell’anello di sutura. Per la legatura dei nodi, soprattutto dei fili superfini nelle operazioni di plastica e microchirurgia, si utilizza anche il metodo strumentale (apodattilo) (Fig. 3).
I fili di seta vengono legati con due nodi, mentre i fili di catgut e quelli sintetici con tre o più nodi. Stringendo il primo nodo, si ottiene la giustapposizione dei tessuti cuciti senza una forza eccessiva per evitare di tagliare le suture. La sutura applicata correttamente collega saldamente i tessuti senza lasciare cavità nella ferita e senza interrompere la circolazione sanguigna nei tessuti, il che fornisce condizioni ottimali per la guarigione della ferita.
Oltre alle suture annodate semplici, si utilizzano anche altre varianti di suture annodate. Per esempio, quando si sutura la parete di organi cavi, si utilizzano le suture di inserimento Pirogov-Mateshuk, in cui il nodo è legato alla membrana sottomucosa (Fig. 4). Per evitare il taglio dei tessuti, si utilizzano suture con nodo ad anello — suture a P (a U) in eversione e reversione (Fig. 5, a, b), e suture a 8 (Fig. 5, c). Per una migliore giustapposizione dei bordi della ferita cutanea, si utilizza una sutura nodale adattante a P (ad anello) secondo Donati (Fig. 6).
Quando si applicano i punti continui, il filo viene mantenuto teso in modo da non indebolire i punti precedenti, e nell’ultimo si tiene un filo doppio, che viene legato alla sua estremità libera dopo la puntatura.I punti continui hanno diverse varianti. Spesso si usa il punto di avvolgimento semplice (lineare) (Fig. 7, a), il punto di avvolgimento su Multanovsky (Fig. 7, b) e il punto materasso (Fig. 7, c). Queste suture ruotano i bordi della ferita verso l’esterno se sono applicate esternamente, ad esempio quando si chiude un vaso, e ruotano verso l’interno se sono applicate internamente, ad esempio quando si forma la parete posteriore dell’anastomosi sugli organi gastrointestinali.
Oltre alle suture lineari, vengono utilizzati vari tipi di suture circolari. Queste includono: sutura circolare, finalizzata alla fissazione di frammenti ossei, ad esempio nella frattura rotulea con divergenza delle fratture; il cosiddetto serclage — legatura di frammenti ossei con filo o filo in caso di frattura obliqua o a spirale o fissazione di innesti ossei (Fig. 8, a); sutura polispastica a blocchi per la convergenza delle costole, utilizzata nella sutura di una ferita della parete toracica (Fig. 8, a); sutura polispastica a blocchi per la chiusura delle costole (Fig. 8, b). 8, a); sutura polispastica a blocchi per la convergenza delle costole, utilizzata per suturare le ferite della parete toracica (Fig. 8, b), sutura cicatellare semplice (Fig. 8, c) e le sue varianti — a forma di S secondo Rusanov (Fig. 8, d) e a forma di Z secondo Salten (Fig. 8, e), utilizzate per la sutura del moncone intestinale, l’immersione del moncone del verme, la plastica dell’anello ombelicale, ecc. Le suture circonferenziali vengono applicate in vari modi per ripristinare la continuità di un organo tubulare completamente tranciato — vaso, intestino, uretere, ecc. In caso di trasposizione parziale dell’organo, si esegue una sutura semicircolare o laterale.
Quando si chiudono le ferite e si formano anastomosi, le suture possono essere suturate in un’unica fila — sutura a una sola fila (a un solo piano, a un solo livello) o a strati — a due, tre, quattro file. Oltre a collegare i margini, le suture consentono anche di arrestare il sanguinamento. A questo scopo, vengono proposte suture emostatiche speciali, ad esempio una sutura a catena continua (piercing) secondo Heidengain-Hacker (Fig. 9) sui tessuti molli della testa prima della loro dissezione durante la trepanazione del cranio. Una variante della sutura a catena annodata è la sutura emostatica di Oppel per le ferite al fegato.
La tecnica di sutura dipende dalle tecniche operative utilizzate. Ad esempio, nell’erniorrafia e in altri casi, quando è necessario ottenere una cicatrice forte, si ricorre al raddoppio (duplicazione) dell’aponeurosi con suture a forma di P o suture secondo Girard-Zik (Fig. 10, a). Quando si suturano ferite euretrali o profonde, si utilizzano suture rimovibili a forma di 8 secondo Spasokukukotsky (Fig. 10, b, c). Per la sutura di ferite di forma complessa, si possono utilizzare suture situazionali (di guida), che riuniscono i bordi della ferita nei punti di maggiore tensione e, dopo il posizionamento delle suture permanenti, possono essere rimosse. Se le suture sono legate sulla pelle con grande tensione o se si prevede di lasciarle per un lungo periodo di tempo, per evitare l’allentamento si utilizzano le cosiddette suture a U a placca (plate) legate a piastre, bottoni, tubi di gomma, palline di garza, ecc. (Fig. 11). Per lo stesso scopo si possono usare le suture secondarie provisorie, quando si applicano alla cute suture annodate più frequentemente, ma si legano attraverso una di esse, lasciando gli altri fili slegati: quando le suture serrate iniziano a erompere, si legano le suture provisorie e si rimuovono le prime.
Le suture cutanee vengono rimosse il più delle volte il 6-9° giorno dopo il loro posizionamento, ma i tempi di rimozione possono variare a seconda della localizzazione e della natura della ferita. Prima (4-6 giorni) si rimuovono le suture da ferite cutanee in aree con un buon apporto di sangue (viso, collo), più tardi (9-12 giorni) su tibia e piede, indicando tensione dei bordi della ferita, ridotta rigenerazione. Le suture vengono rimosse tirando verso l’alto il nodo in modo che la parte del filo nascosta nello spessore dei tessuti appaia al di sopra della pelle, che viene attraversata con le forbici (Fig. 12) e l’intero filo viene estratto dal nodo. In caso di ferita lunga o di tensione significativa dei bordi, le suture vengono rimosse prima una alla volta e nei giorni successivi le altre.
Durante la sutura di III. x. possono verificarsi vari tipi di complicazioni. Le complicazioni traumatiche comprendono la puntura accidentale di un vaso o la sutura attraverso il lume dell’organo cavo al posto di una sutura a parete. L’emorragia dal vaso perforato viene solitamente arrestata legando la sutura, altrimenti è necessario applicare una seconda sutura nello stesso punto, catturando in essa il vaso sanguinante; quando si perfora un vaso di grandi dimensioni con un ago da taglio grosso, può essere necessario applicare una sutura vascolare. Se viene rilevata una puntura accidentale passante dell’organo cavo, questo punto viene ulteriormente peritonizzato con suture siero-muscolari. Gli errori tecnici nella sutura sono il cattivo allineamento (adattamento) dei bordi della ferita cutanea o delle estremità dei tendini, la mancanza di effetto di estroflessione nelle suture intestinali e di estroflessione nelle suture vascolari, il restringimento e la deformazione dell’anastomosi, ecc. Tali difetti possono portare al fallimento della sutura o all’ostruzione dell’anastomosi, a emorragie, peritoniti, fistole intestinali, bronchiali, urinarie, ecc. La suppurazione della ferita, la formazione di fistole da legatura esterna e interna e di ascessi da legatura si verificano a causa di un fallimento asettico durante la sterilizzazione del materiale di sutura o durante l’intervento. Le complicazioni sotto forma di reazioni allergiche di tipo ritardato (vedere Allergia) si verificano più spesso con i fili di catgut, molto meno con i fili di seta e sintetici.
Fig. 9. Rappresentazione schematica delle varianti di sutura emostatica: a — sutura a catena continua (cupping) secondo Heidengain; b — sutura a catena nodale secondo Heidengain-Hacker.
Fig. 1. Rappresentazione schematica di una sutura a nodo semplice su una ferita cutanea lineare.
Fig. 12. Fig. 12. Rappresentazione schematica della fase di rimozione della sutura cutanea annodata: tirando il nodo in superficie si fa emergere il tratto di filo sotto la pelle, che viene attraversato con le forbici.
Fig. 7. Rappresentazione schematica di una sutura continua avvolgente semplice (lineare) e delle sue varianti: a — sutura avvolgente semplice; b — sutura avvolgente secondo Multanovsky; c — sutura a materasso.
серкляж — скрепление костных отломков при косом переломе кости; б — блоковый полиспастный шов длясближения ребер; в — простой кисетный шов; г — S-образный кисетный шов по Русанову; д — Z-образныйкисетный шов по Салтену»>
Fig. 8. Rappresentazione schematica di suture circolari: a — serclage — fissazione di frammenti ossei in caso di frattura obliqua; b — sutura polispastica a blocchi per la convergenza delle coste; c — sutura cicatriziale semplice; d — sutura cicatriziale a S secondo Rusanov; e — sutura cicatriziale a Z secondo Salten.
Fig. 11. Rappresentazione schematica delle suture a U a placca: a — su bottoni; b — su palline di garza.
слизистая оболочка и мышечный слойстенки кишки; 2 — серозная оболочка кишки; 3 — шовная нить проведена через серозную и мышечнуюоболочки; 4 — узел завязывают со стороны слизистой оболочки»>
Fig. 4. Rappresentazione schematica della sutura di inserimento di Pirogov-Mateshuk applicata alla parete intestinale: 1 — membrana mucosa e strato muscolare della parete intestinale; 2 — membrana sierosa dell’intestino; 3 — la sutura viene fatta passare attraverso la membrana sierosa e quella muscolare; 4 — il nodo viene legato dal lato della membrana mucosa.
Fig. 10. Rappresentazione schematica delle suture Girard-Zick per il raddoppio dell’aponeurosi (a) e delle suture rimovibili a forma di 8 secondo Spasokukukotsky (b, c).
иглодержатель, которым захватывают короткий конец нити; б — после затягивания первой петли длинныйконец нити обернут вокруг иглодержателя в противоположном направлении»>
Fig. 3. Figura 3. Rappresentazione schematica del metodo strumentale (apodattilo) per la realizzazione di un nodo chirurgico: a — dopo la puntura dell’ago, l’estremità lunga del filo viene avvolta intorno al porta-ago, che viene utilizzato per afferrare l’estremità corta del filo; b — dopo aver stretto la prima spira, l’estremità lunga del filo viene avvolta intorno al porta-ago nella direzione opposta.
Fig. 5. Rappresentazione schematica delle varianti di punti con nodo ad anello: a — punto di eversione a P; b — punto di inversione a P; c — punto a 8.
Fig. 6. Rappresentazione schematica della sutura ad adattamento del nodo a U (a forma di anello) secondo Donati.
Fig. 2. Rappresentazione schematica della giustapposizione delle pinze ai bordi della ferita cutanea durante l’applicazione di una sutura a nodo semplice.
1. Piccola enciclopedia medica. — Mosca: Enciclopedia medica. 1991-96. 2. Primo soccorso medico. — M.: Enciclopedia Bolshaya Rossiyskaya. 1994 г. 3. Dizionario enciclopedico dei termini medici. — Mosca: Enciclopedia Sovietica. — 1982-1984.
Data di pubblicazione: 12-8-2023
Data di aggiornamento: 12-8-2023
