Nel campo dell’escursionismo c’è sempre la possibilità di subire qualche forma di lesione, tra cui ferite aperte, tagli, ecc.
Le regole di trattamento delle ferite aperte e i mezzi necessari nella cassetta di pronto soccorso sono la chiave per una guarigione più rapida e senza complicazioni, perché una ferita trattata correttamente guarisce diverse volte più velocemente.
Un po’ di teoria dal primo trattamento delle ferite chirurgiche (CWC). Le ferite si dividono in asettiche e infette in base alla presenza di infezione. Per impostazione predefinita, se una ferita non è stata applicata con uno strumento sterile durante un intervento chirurgico in condizioni di sterilità, è considerata infetta.
Se la ferita è stata esposta a sostanze nocive, come radiazioni, sostanze velenose e tossiche, è considerata complicata.
Il primo passo nella cura delle ferite è l’arresto del sangue. A seconda della gravità della ferita, si applica un laccio emostatico o una medicazione a pressione. Il passo successivo nel trattamento delle ferite è la prevenzione delle infezioni. Per prima cosa, è necessario trattare la pelle intorno alla ferita con un tampone pulito, una benda ripiegata per evitare l’ingresso di infezioni nella ferita. Qualsiasi agente antisettico è sufficiente: alcool, iodio, perossido di idrogeno, persino benzina, ecc. È inoltre necessario disinfettare le mani prima di trattare ferite e abrasioni.
Successivamente, è necessario lavare e trattare la ferita, l’abrasione o il taglio. La clorexidina, il perossido di idrogeno o, in casi estremi, una soluzione di manganese sono adatti per lavare la ferita. Non è consigliabile versare lo iodio nella ferita, che può causare ustioni ai tessuti danneggiati e aumentare le cellule morte, oltre a provocare dolore alla vittima. Personalmente, però, se la ferita è piccola, un taglio o un’abrasione minore, la tratto con lo iodio: blocca bene il sangue e asciuga la ferita.
Dopo aver lavato la ferita, è necessario applicare una medicazione sterile, bendaggi, ecc. La guarigione della ferita può essere di due tipi. La guarigione della tensione primaria, quando la ferita non è ampia, non presenta infezioni ed è ben trattata, avviene abbastanza rapidamente, senza complicazioni e senza la formazione di una cicatrice ruvida.
Se la ferita è piuttosto grave ed è entrata un’infezione, la ferita guarirà per tensione secondaria, a causa della suppurazione e della crescita del tessuto di granulazione. L’infiammazione di una ferita infetta può manifestarsi in poche ore sotto forma di arrossamento, gonfiore dei bordi della ferita e persino febbre.
Quando inizia l’infiammazione, la ferita si aggrava. Questo processo avviene in due fasi. Nella prima fase viene rilasciato il pus, che scioglie il tessuto circostante. Grazie a questa reazione di difesa dell’organismo nei confronti dell’infezione, le cellule morte vengono rigettate, i batteri vengono eliminati, ecc. La seconda fase consiste nella pulizia della ferita e nel suo riempimento con tessuto di granulazione, che viene successivamente sostituito da tessuto connettivo.
Nella prima fase è necessario garantire un buon drenaggio del liquido purulento e proteggere la ferita dalle infezioni. Nei primi 2-3 giorni è necessario trattare la ferita con tamponi imbevuti di una soluzione al 10% di sale da cucina, clorexidina, perossido di idrogeno. È possibile applicare bendaggi con una soluzione al 10% di sale da cucina, che impediscono la crescita di batteri nella ferita e creano le condizioni per la fuoriuscita di pus, coaguli di sangue e cellule morte.
Il lavaggio della ferita con perossido di idrogeno, grazie al rilascio di schiuma, è molto efficace per disinfettare e rimuovere le cellule morte e il pus dalla ferita insieme alla schiuma. Dopo alcuni giorni, è opportuno utilizzare vari unguenti che migliorano il deflusso del pus e hanno un’azione antisettica, ad esempio il ben collaudato unguento Vishnevsky. Si possono utilizzare anche agenti contenenti streptocidi. Inoltre, è necessario utilizzare agenti antisettici per lavare la ferita, uccidere i batteri e rallentare la loro crescita nella ferita.
Nella seconda fase, la cura della ferita si riduce alla protezione del tessuto di granulazione formatosi e alla prevenzione dell’ingresso di infezioni secondarie. Ma l’uso di agenti antisettici, così come di pomate che aumentano la fuoriuscita di pus, nella seconda fase non può avvenire, perché ci sarà la distruzione del tessuto di granulazione.
In totale è necessario prima garantire un buon deflusso del pus con l’uso di antisettici, e poi proteggere i tessuti di granulazione, grazie ai quali la ferita guarirà.
Conclusione: è necessario assicurarsi di avere nel kit di pronto soccorso alcuni mezzi antisettici — iodio, perossido di idrogeno, clorexidina. E anche pomate come Vishnevsky, il linimento Syntometacin, le pomate Streptocid o la polvere Streptocid. Dal corretto trattamento di ferite e tagli e dalla presenza di mezzi medici minimi dipende la velocità della loro guarigione.
Come chiudere una ferita (con una leucoplastica)
avete una ferita profonda che assomiglia a un wurstel troppo cotto con bordi disarticolati, non avete modo di trasportare rapidamente la vittima (o voi stessi) al più vicino centro traumatologico o di chiamare un’ambulanza, non avete nulla di sterile per ricucire la ferita, non avete tendenze sadiche o masochiste per ricucire la vittima o voi stessi vivi senza anestesia, avete filo e ago, avete un rotolo largo di nastro adesivo (bianco, a base di stoffa), volete davvero sopravvivere o salvare la vittima.
Fermare il sangue (se l’emorragia è grave — applicare un laccio emostatico), ispezionare la ferita per verificare la presenza di corpi estranei, asciugare accuratamente la pelle intorno alla ferita. applicare una leucoplastica lungo la ferita per tutta la sua lunghezza a una distanza di circa 5-7 mm dal bordo della ferita, con una parte della leucoplastica (anch’essa di 5-7 mm) sul lato della ferita piegata ad angolo retto e non aderente al corpo! ripetere la stessa azione sull’altro lato della ferita nella stessa sequenza, stirare bene il cerotto in modo che aderisca bene, preparare ago e filo, iniziare a cucire i bordi piegati del cerotto il più vicino possibile alla pelle nel punto di piegatura, stringendo i bordi della ferita,
È importante che i bordi della ferita siano ben allineati e precisi e che non si separino durante gli ulteriori movimenti. Quanto più accuratamente si stringono i bordi della ferita, tanto più impercettibile sarà il punto di sutura dopo la guarigione!
Se l’emorragia è abbondante, significa che è stata danneggiata una vena o un’arteria, quindi applicate immediatamente un laccio emostatico! Ma se il sangue non sgorga, non c’è da temere di perdere molto sangue! Spesso ci si ferisce lontano dalla civiltà, dove non ci sono antisettici e talvolta nemmeno acqua. In questi casi, la ferita deve essere lavata con il proprio sangue. Ricordo le parole di un medico in ospedale, mentre parlava con un vicino di reparto: «Se non ti fossi fatto prendere dal panico e avessi lasciato scorrere un po’ di sangue, ora non ci sarebbe bisogno di trasfondere il tuo sangue. È meglio perdere 200-300 grammi di sangue per pulire la ferita dallo sporco che contrarre un’infezione!».
Passare più volte una benda arrotolata o un batuffolo di cotone stretto sulle pareti della ferita, eliminando il sangue. Se pensate che la ferita non sia ancora stata pulita e il sangue non esce più, spremetelo premendo sulla pelle vicino alla ferita. Cambiare più spesso la benda o il cotone idrofilo. Sì, fa male, ma non c’è via d’uscita! Il momento ideale per chiudere una ferita è quando è pulita da corpi estranei, sporco e sangue.
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Ci sono anche delle sottigliezze nell’applicare in modo sicuro la leucoplastica lungo la ferita. La pelle deve essere preparata in anticipo.
In primo luogo, la pelle deve essere completamente asciutta: su una superficie bagnata, il leucoplastki se e si attacca, poi non per molto tempo, e dovrà sopportare un lungo carico per restringere la ferita!
E il secondo punto spiacevole: il cerotto appiccicoso non fa presa nemmeno sui capelli spessi! E se avete una «peluria abbondante», dovrete risolvere questo problema in qualche modo! A casa — un rasoio o delle forbici, per il campeggio ho un coltello con degli espedienti, dove tra l’altro ci sono delle forbici.
Cercate di non danneggiare la pelle sotto la leucoplastica — poi sotto prude e prude per molto tempo!
La curvatura dei leucoplastki per la cucitura deve essere di almeno 5 mm! In caso di gesso per leucoplastica di bassa qualità, durante il serraggio con i fili, è possibile che il tessuto si spacchi o che il filo si rompa attraverso il supporto del tessuto. In questo caso, è possibile che si debba ricominciare da capo, con ulteriore dolore e perdita di tempo!
Per cucire preferisco un ago sottile con una cruna larga (con una cruna larga è più facile infilare il filo in una situazione di stress). Un ago sottile passa più facilmente attraverso la cucitura adesiva della toppa senza trascinarla via. Questo è particolarmente importante quando si cuce con una mano sola e non è possibile sostenere il bordo della toppa.
È necessario cucire non in sovrapposizione, in modo che i bordi del cerotto non poggino sulla ferita, ma nella piega del cerotto, quasi a livello della pelle! Per evitare che i fili della sutura si indeboliscano aprendo la ferita — più spesso fare dei nodi, io faccio un nodo attraverso il punto.
Stringere i bordi della ferita fino a formare una protuberanza all’attaccatura, perché i bordi che «camminano» impiegano più tempo a guarire e la sutura ha un brutto aspetto in seguito!
Tamponare più spesso il sangue che fuoriesce: è importante mantenere il cerotto asciutto fino alla fine dell’operazione, e le mani bagnate hanno più difficoltà a controllare l’ago.
Una volta terminata la cucitura, procedere come indicato: applicare un tampone di cotone su tutta la lunghezza della sutura e della benda. Non risparmiate il cotone idrofilo, il cui compito è quello di assorbire tutto il sangue rilasciato, mantenendo il cerotto asciutto. C’è stato un caso in cui già a casa si è scoperto che la leucoplastica si era spaccata a causa dell’umidità (inzuppata durante un acquazzone), la colla era rimasta sulla pelle e la base di tessuto penzolava sui fili cuciti al secondo cerotto, benché i bordi della ferita avessero avuto il tempo di afferrarsi! Sulla ferita cucita il sangue non esce molto, ha il tempo di coagularsi e di ostruire i capillari danneggiati.
Ora, quando la ferita è chiusa, la possibilità di un’ulteriore infezione della ferita è ridotta e il tempo per recarsi in un centro traumatologico è aumentato.
Circa una volta ogni tre o quattro anni devo ricordarmi di questo modo di aiutare me stesso o la persona ferita, quindi sono già ben consapevole dei segni della normale guarigione delle ferite. Questo mi dà la possibilità di evitare di andare dal medico per niente. Ma se si usa questo metodo per la prima volta, è comunque meglio rivolgersi a un medico per un’osservazione o una cura migliore!
Di solito non ho mai trattato una ferita cucita con qualcosa, ma l’ultima volta ho deciso di applicare una crema cicatrizzante tipo «lifesaver» sotto il cotone idrofilo sul punto. Non so se ho fatto la cosa giusta secondo la medicina, ma mi ha dato la possibilità di rimuovere i «punti» in tre giorni!
Un altro vantaggio del metodo che utilizzo è che dopo la guarigione rimane una traccia sottile e appena percettibile della lesione sulla pelle, che con il tempo diventa quasi invisibile. A differenza dei punti applicati da un chirurgo, non sembra il segno di un millepiedi ben visibile!
Questo metodo non è una panacea e se avete la possibilità di ottenere rapidamente un aiuto qualificato, non dovreste esitare! Ma in situazioni estreme, questo tipo di «cucitura» può e deve tornare utile!
Come ricucire correttamente una ferita. (suture chirurgiche)
Per cominciare, discuteremo la questione degli strumenti necessari, v-1-x, è necessario un materiale di cucitura, può servire come un filo di seta o, per l’ultimo caso, non importa quale filo, in modo che possa essere linea di pesca non è una sezione trasversale enorme, v-2-x, è un ago, la sua dimensione preferita di 2-3 cm. bene, e, v-3-x probabile pinze per facilitare la cucitura.
La sutura delle ferite deve iniziare con la disinfezione del «materiale di sutura» con vodka, acqua di colonia, soluzione di manganese di colore leggermente rosa, ecc.
Il tutto deve rimanere in soluzione per circa 10-15 minuti. Se possibile, è possibile bollire il «materiale di sutura».
La parte principale della cucitura delle ferite.
Prima di procedere è necessario piegare l’ago sotto il tipo di amo da pesca. Filo, filo da pesca o quello che avete a disposizione, tagliato in pezzi di 15-25 cm di lunghezza. Quindi tirare il filo attraverso l’ago e il morsetto, in modo che il filo non esca. Iniziare a perforare la ferita dal bordo esterno verso l’interno, cercando di catturare solo la pelle (dal bordo della ferita dovrebbe essere rientrato di circa 5-7 mm), tirare il filo attraverso, perforare la ferita dal bordo interno (qui è necessario che l’uncino dell’ago non catturi la carne e vada sotto la pelle).
Stringere le due estremità del filo, la ferita deve convergere, e fare un nodo. Voilà un punto — pronto. I punti devono essere posizionati a una distanza di circa due centimetri.
Se la ferita è molto grande (strappata), è necessario praticare incisioni parallele alla ferita a una distanza di 2-3 cm. Questa operazione aiuta a stringere la ferita. Le incisioni aggiuntive non possono essere suturate.
Inoltre, la ferita cucita non è in nessun caso trattata con iodio non diluito, perché si possono bruciare i muscoli, e la ferita non può essere cauterizzata con il fuoco aperto, si fa per fermare l’emorragia, e la velocità di guarigione della ferita è ridotta al minimo.
La ferita può essere trattata intorno alla ferita, strofinando delicatamente con iodio o verde. Al ferito può essere somministrato un anestetico: Ledocaina 2-5%, vitamine del gruppo B, vitamina C. Le vitamine vengono somministrate al ferito. Le vitamine vengono messe nel gluteo e la lidocaina intorno alla ferita. Questi farmaci possono essere utilizzati senza prescrizione medica.
* Imparare a suturare. Alcune di queste operazioni potrebbero non essere necessarie, ma è bene conoscerle.
Suture chirurgiche — un metodo più diffuso per collegare i biotessuti (bordi della ferita, pareti degli organi, ecc.), fermare il sanguinamento, il flusso della bile, ecc. con l’aiuto di materiale di sutura. A differenza della cucitura dei tessuti (metodo cruento), esistono metodi incruenti per collegarli senza l’introduzione di materiale di sutura.
A seconda del momento della sutura, si distinguono:
— sutura primaria, che viene applicata a una ferita casuale specificamente dopo il trattamento chirurgico primario o alla ferita chirurgica; — sutura primaria ritardata, che viene applicata prima dello sviluppo della granulazione, da 24 ore a 7 giorni dopo l’intervento, in assenza di segni di infiammazione purulenta nella ferita; — sutura secondaria precoce — un tipo di sutura primaria ritardata, in cui i fili vengono eseguiti durante l’intervento e legati 2-3 giorni dopo; — sutura secondaria precoce, che viene applicata alla ferita granulosa ripulita dalla necrosi dopo 8-15 giorni; — sutura secondaria tardiva, che viene applicata alla ferita dopo 15-30 giorni e più nello sviluppo di tessuto cicatriziale in essa, che è stato precedentemente escisso.
Le suture possono essere rimovibili, quando il materiale di sutura viene rimosso dopo la fusione, e immerse, che rimangono nei tessuti, riassorbite, incapsulate nei tessuti o tagliate nel lume dell’organo cavo.
Le suture applicate alla parete dell’organo cavo possono essere passanti o da parete a parete (senza penetrare nel lume dell’organo), e come materiale di sutura — riassorbibili e non riassorbibili. fili di origine biologica o sintetica, filo di ferro e altri.
La sutura meccanica è realizzata con l’aiuto di dispositivi di pinzatura, in cui il materiale di sutura è costituito da graffette di ferro.
A seconda della tecnica di cucitura dei tessuti e di fissaggio del nodo, le suture manuali si suddividono in nodate e continue.
Le suture a nodo ordinario [puc.1] sulla pelle vengono solitamente applicate a intervalli di 1-2 cm, di tanto in tanto più spesso, e a rischio di suppurazione della ferita — meno spesso. I bordi della ferita vengono faticosamente accostati con una pinza [puc.2].
Le suture vengono effettuate con nodi chirurgici, marini o ordinari (femminili). Per evitare l’allentamento, il nodo deve essere tenuto teso in tutte le fasi di formazione delle anse di sutura.
Il metodo strumentale (apodattilo) [puc.3] è utilizzato anche per la legatura dei nodi, soprattutto dei fili superfini nelle operazioni di plastica e microchirurgia.
I fili di seta vengono annodati con 2 nodi, quelli di catgut e quelli sintetici con 3 o più nodi. Stringendo il 1° nodo, si ottiene un confronto tra i tessuti cuciti senza uno sforzo eccessivo per evitare di tagliare le suture.
La sutura applicata correttamente collega saldamente i tessuti, non lasciando cavità nella ferita e non interrompendo la circolazione sanguigna nei tessuti, il che fornisce condizioni razionali per la guarigione della ferita.
Oltre alle consuete suture a nodo, vengono utilizzate altre varianti di suture a nodo. Ad esempio, quando si sutura la parete di organi cavi, si utilizzano le suture a incastro secondo Pirogov-Mateshuk, quando il nodo viene annodato sotto la mucosa [puc.4].
Per evitare la rottura del tessuto, si utilizzano suture annodate a forma di P (a U) in estroflessione e reversione (a, b) [puc.5].
e a forma di 8 (c). Per un migliore confronto dei bordi della ferita cutanea, si utilizza una sutura a U (a cappio) ad adattamento nodale secondo Donati [puc.6].
Nell’imposizione delle suture continue il filo viene mantenuto teso, in modo da non indebolire i punti precedenti, e nell’ultimo ritardato doppio filo, che dopo la fuoriuscita si lega alla sua estremità libera.
Le suture continue hanno diverse varianti. Spesso si usa il punto di avvolgimento ordinario (lineare) (a) [puc.7] il punto di avvolgimento di Multanovsky (b) e il punto materasso (c).
Queste suture torcono i bordi della ferita quando sono posizionate esternamente, ad esempio quando si chiude un vaso, e li ruotano all’interno quando sono posizionate internamente, ad esempio quando formano la parete posteriore di un’anastomosi su organi gastrointestinali.
Oltre alle suture lineari, vengono utilizzati diversi tipi di suture radiali. Questi includono: la sutura circolare, che ha lo scopo di fissare i frammenti ossei, ad esempio, nella frattura rotulea con divergenza dei frammenti; il cosiddetto serclage — fissaggio con filo o filo dei frammenti ossei nella frattura obliqua o a spirale o fissazione di innesti ossei (a) [puc.8].
sutura polispastica a blocchi per il riavvicinamento delle costole, utilizzata per suturare le ferite della parete toracica (b), sutura convenzionale a corsetto (c) e le sue varianti — a S secondo Rusanov (d) e a Z secondo Salten (e). utilizzata per la sutura del moncone dell’intestino, l’immersione del moncone del verme, la plastica dell’anello ombelicale, ecc.
La sutura radiale viene applicata con metodi diversi quando si ripristina la continuità di un organo tubulare attraversato al 100% — vaso, intestino, uretere, ecc. In caso di attraversamento parziale dell’organo, si effettua una sutura semicircolare o laterale.
Quando si chiudono le ferite e si formano le anastomosi, le suture possono essere applicate in un’unica fila — sutura a una sola fila (1 piano, singolo livello) o strato per strato — in due, tre, quattro file.
Oltre a collegare i bordi della ferita, le suture consentono anche di arrestare il sanguinamento. A questo scopo, vengono proposte suture appositamente emostatiche, ad esempio una sutura a catena continua (piercing) secondo Heidengain-Hacker [puc.9] sui tessuti molli della testa prima della loro dissezione durante la trepanazione del cranio.
Una variante della sutura a catena annodata è la sutura emostatica secondo Oppel per le ferite al fegato.
La tecnica di sutura dipende dalle tecniche chirurgiche utilizzate.
Ad esempio, nell’erniorrafia e in altri casi, quando è necessaria una cicatrice forte, si utilizza la doppia (duplicazione) dell’aponeurosi con suture a U o Girard-Zik (a) [puc.10].
Quando si sutura l’eutero o le ferite più profonde, si utilizzano suture rimovibili a forma di 8 secondo Spasokukukotsky (b, c).
Quando si chiudono ferite di forma complessa, si possono usare suture situazionali (di guida), che avvicinano i bordi della ferita nei punti di maggiore tensione e, dopo l’imposizione di suture permanenti, possono essere rimosse.
Se le suture sono legate sulla pelle con una tensione enorme o si intende lasciarle per un lungo periodo di tempo, per prevenire il taglio si usano le cosiddette suture a U a placca (plate), legate a piastre, bottoni, tubi di gomma, palline di garza, ecc[puc.11].
Allo stesso scopo, si possono usare suture secondarie-provisore, quando si applicano alla pelle suture annodate più raramente, e si legano attraverso una di esse, lasciando gli altri fili slegati: quando le suture serrate iniziano a erompere, si legano le suture provisore e si rimuovono le prime.
Le suture cutanee vengono rimosse nella maggior parte dei casi il 6-9° giorno dopo il loro posizionamento, ma il momento della rimozione può variare a seconda della localizzazione e della natura della ferita. Prima (4-6 giorni) si rimuovono le suture da ferite cutanee in aree con un buon apporto di sangue (viso, collo), più tardi (9-12 giorni) su tibia e piede, con una tensione significativa dei bordi della ferita, una rigenerazione ridotta.
Le suture vengono rimosse tirando verso l’alto il nodo in modo che sopra la pelle appaia nascosta nello spessore del tessuto una parte del filo, che viene incrociata con le forbici [puc.12] e l’intero filo viene estratto dal nodo. Nel caso di una ferita lunga o di una tensione significativa dei suoi bordi, le suture vengono rimosse inizialmente attraverso una, e nei giorni successivi — altre.
Quando si impone la III. x. possono comparire diversi tipi di complicazioni. Le complicazioni traumatiche comprendono la puntura accidentale del vaso o la sutura attraverso il lume dell’organo cavo al posto della sutura della parete.
L’emorragia dal vaso perforato viene solitamente arrestata legando la sutura, altrimenti è necessario applicare una seconda sutura nello stesso punto, catturando il vaso sanguinante; quando un vaso di grandi dimensioni viene perforato da un ago da taglio grosso, può essere necessario applicare una sutura vascolare. Se si riscontra una perforazione accidentale dell’organo cavo, questo punto viene ulteriormente peritonizzato con suture siero-muscolari.
Gli errori tecnici nella sutura sono il cattivo allineamento (adattamento) dei bordi della ferita cutanea o delle estremità dei tendini, la mancanza dell’effetto di ingrowth nelle suture digestive e di estroflessione nelle suture vascolari, il restringimento e la deformazione dell’anastomosi, ecc.
Queste carenze possono portare al fallimento della sutura o all’ostruzione dell’anastomosi, a emorragie, peritoniti, fistole digestive, bronchiali, urinarie, ecc. e alla formazione di fistole esterne.
La suppurazione della ferita, la formazione di fistole da legatura esterne e interne e di ascessi da legatura si verificano a causa di un fallimento asettico durante la sterilizzazione del materiale di sutura o durante l’intervento.
Le aggravanti sotto forma di reazioni allergiche di tipo ritardato si manifestano più spesso quando si utilizza il catgut, ancora meno quando si utilizzano fili di seta e sintetici.
Data di pubblicazione: 12-8-2023
Data di aggiornamento: 12-8-2023
